Diverticulite Aguda

Introdução

A doença diverticular é uma patologia benigna dos cólons que acomete com grande frequência nossa população. Porém, existe uma comum confusão entre os termos diverticulose e diverticulite. O primeiro é a presença da patologia em si e, diverticulite, a inflamação do divertículo.

Ilustração - Diverticulite

Neste último caso, nós utilizamos a Classificação de Hinchey para determinar as possíveis complicações:

A incidência entre os homens e mulheres é praticamente a mesma, com cerca de 20% dos casos em pacientes com menos de 45 anos. Estudos mostram uma estreita relação entre o uso de anti-inflamatórios não hormonais com um aumento dos casos de sangramento e perfuração. O tabagismo também está associado ao risco de complicações da doença diverticular. Estima-se que 20% dos pacientes desenvolveram diverticulite e destes, 15-20% apresentaram quadros com alguma complicação.

Etiologia

A doença diverticular dos cólons pode estar associada ao cólon espástico (forma hipertônica) ou não (forma hipotônica). Na primeira, geralmente os divertículos estão restritos ao cólon sigmoide e/ou descendente. Está é a forma mais comum e responsável por 70% dos casos. Os fatores implicados em sua gênese são: dietéticos, emocionais, nervosos (aumento do estímulo mioentérico).

Achados clínicos

História Clínica:

Os sintomas mais frequentes são dores abdominais, geralmente localizadas em fossa ilíaca esquerda – quadrante inferior esquerdo. Esta dor pode irradiar para as costas, o flanco esquerdo e região inguinal ou todo o abdome. A dor e gravidade dos sintomas está relacionada com a instalação de um processo inflamatório localizado ou generalizado.

A febre é um outro sintoma bastante comum e geralmente está relacionado com a presença de abscessos. Costuma aparecer uma mudança do hábito intestinal cursando com constipação ou diarreia. Sintomas urinários como disúria (ardor para urinar) podem estar presentes também.

Exame Físico:

O exame físico depende, na realidade, da gravidade da diverticulite. Como existem quadro estágios da evolução, a dor localizada exclusivamente em fossa ilíaca esquerda caracteriza quadros inicias sem complicações. Porém, o desenvolvimento de dor abdominal difusa, geralmente traduz quadros clínicos com peritonite generalizada. Não é infrequente, o médico palpar uma massa abdominal pelo espessamento do cólon e bloqueio inflamatório local.

Exames subsidiários

Para complementarmos a investigação clínica de diverticulite aguda, devemos lançar mão dos seguintes exames complementares:

1. Hemograma completo
2. Urina Tipo I
3. Rx simples de abdome (descartar a presença de pneumoperitôneo – perfuração de alguma víscera oca intra-abdominal)

Não está indicada a realização de colonoscopia ou enema opaco na fase aguda pelo risco de transformar um processo bloqueado em uma perfuração com peritornite generalizada.

A Ultrassonografia de abdome é um excelente método diagnóstico, com uma acurácia de 88-98%. Porém, o padrão ouro para classificação da diverticulite é a Tomografia de Abdome Total com contraste endovenoso. Este exame nos permite avaliar os principais achados:

1. Diverticulite não complicada: espessamento da parede colônica e inflamação da gordura pericólica;
2. Fístula: presença de contraste em outras regiões ou órgãos abdominais;
3. Abscessos: presença de massa com sinais inflamatórios ao redor, que possa conter gás;
4. Peritonite: íleo paralítico, alterações inflamatórias difusas, líquido livre na cavidade e extravasamento de contraste;
5. Obstrução intestinal com espessamento da parede colônica.

Tratamento

A indicação de tratamento cirúrgico deve sempre ser diferenciada entre aqueles pacientes com quadros agudos com complicações generalizadas e que serão submetidos à cirurgia de urgência, ou aqueles pacientes que terão sua intervenção programada de forma eletiva. Nas demais situações e, respeitando sempre a condição individual de cada paciente, o tratamento clinico com internação hospitalar e antibioticoterapia é suficiente para uma ótima resposta e melhora clínica. O Grupo Surgical por ser especializado em Urgências e Emergências opta por promover em casos de diverticulite complicada Hinchey Ib ou II a drenagem por videolaparoscopia. Esta abordagem minimamente invasiva permite ao paciente recuperação mais breve, maior conforto pós operatório e retorno precoce às suas atividades laborais.

INSERIR VIDEO OU ESQUEMA ANIMADO DA DIVERTICULITE AGUDA

Complicações

A diverticulite pode complicar das seguintes formas:

• Sangramento: é comum e geralmente o paciente não tem dor e o sangramento passa sozinho. No entanto, se o sangramento não parar, pode ser necessário receber uma transfusão de sangue;
• Problemas urinários como dor ao urinar, infecções urinárias ou urinar com mais frequência;
• Abcesso: uma das complicações mais comuns é a formação de um abcesso fora do cólon. Um abscesso é uma cavidade cheia de pus. Nestes casos, pode ser necessário drenar o abscesso utilizando uma agulha ligada a um pequeno tubo que é introduzido através da pele do abdômen, sob anestesia local;
• Fístulas: podem-se formar conexões anormais entre o intestino grosso e outros órgãos, chamadas fístulas. Quando não tratadas, as fístulas podem permitir que ocorra infecção;
• Peritonite: em alguns casos, o divertículo infectado pode se romper, alastrando a infecção para a cavidade interna do abdômen. Nestes casos, o tratamento deve ser logo iniciado com antibióticos para evitar que a infecção se alastre para o corpo todo;
• Obstrução intestinal: quando a diverticulite não é tratada, pode ocorrer uma obstrução intestinal.

Os pacientes com sinais de complicações da diverticulite como dor abdominal forte, febre ou sangramento devem ir imediatamente para o hospital para receberem o tratamento o mais rapidamente possível, que pode ser feito com remédios como antibióticos ou cirurgia.