Abdome Agudo Obstrutivo

Conceito

Existência de uma barreira física (anatômica) ou metabólica que dificulta ou impede a passagem e progressão do conteúdo do intestino. Representa uma das afecções abdominais agudas mais frequentes, associando-se a taxas elevadas de morbidade e de mortalidade.

Classificação

1. Parcial (suboclusão) e total (obstrução)
2. Mecânica (obliteração da luz) e metábolica (distúrbio funcional da contratilidade e peristalse dos intestinos)
3. Simples (sem comprometimento de alça) e estrangulada (isquemia e necrose de alça intestinal)

Sinais e Sintomas

Dor abdominal em cólica, distensão e vômitos. Os vômitos tendem a ser precoces quanto mais alta for a obstrução e de aspecto esverdeado (bilioso), acomete o intesitno proximal (jejuno e íleo proximal) e tardios, de aspecto fecalóide (amarronzado e fétido) na obstruções baixas (íleo terminal e cólons). Aumento dos ruídos hidroaéreos (ruídos do intestino) no início do quadro, pode significar peristalse de luta, ou a tentativa de vencer o obstáculo.

Obstruções completas geralmente cursam com obstipação e parada de eliminação de flatus e fezes.

Obstruções parciais podem ocorrer com diarreia paradoxal (intermitente), que se justifica por hiperproliferação bacteriana ocasionada por estase de bolo alimentar no intestino e descarga intestinal.

Em casos de estrangulamento da alça intestinal sinais sistêmicos de infecção como febre, taquicardia, hipotensão e sangramento intestinal podem estar presentes e denotam gravidade com provável necessidade de cirurgia de emergência.

Diagnóstico

Associado aos sintomas de dor, distenção abdominal e dor a palpação. O primeiro exame complementar de imagem deve ser a radiografia simples de abdome deitado e em pé e de tórax.

Obstruções de intestino delgado a distensão tende a ocupar uma posição mais central. Presença de níveis hidroáereos, bem como ausência de ar no colon. Haustrações completas conferem imagem de “empilhamento de moedas”.

Obstrução de intestino grosso (cólon) geralmente a distensão ocupa a periferia da radiografia, as haustrações ocupam apenas parte do diâmetro da parede. Ausência de gás na ampola retal pode ocorrer na obstrução completa.

A tomografia de abdome deve ser realizada nos pacientes estáveis, para auxiliar na determinação da causa da obstrução e estimar a localização, particularmente em casos que a história clínica, sugerem neoplasia, como emagrecimento e antecedente de cirurgia por cancêr.

Causas mais comuns segundo perfil do paciente e local da obstrução

Tratamento

Requer habitualmente cirurgia, a preferência nesses casos é a laparotomia exploradora, embora a videolaparoscopia venha adquirindo cada vez mais espaço no diagnóstico e, por vezes no tratamento das patologias obstrutivas.

Existe situações que podem ser resolvidas com o tratamento clínico com descompressão do trato gastrointestinal como sonda nasogastrica e estímulo via retal com clister, enema ou retossigmoidoscopia; como nos quadros de verminoses, aderências, fecalomas, intussuscepção e volvo. Em todo tratamento clínico, o paciente deve permanecer sob vigilância rigorosa, mediante avaliação clínica e radiológica periódica, podendo ser necessário cirurgia em evoluções desfavoráveis.

A cirurgia depende da causa e da presença ou não de sofrimento de alça, podendo ser necessário ressecção de segmento de alças intestinais com reconstrução do trânsito intestinal (anastomose) ou colostomias dependendo da situação clínica do paciente.